类固醇能否改善局灶性脑动脉病变的结局?

        局灶性脑动脉病变占儿童动脉缺血性卒中(AIS)的35%,是卒中复发的最重要预测指标。近日,Stroke上发表的一项最新研究结果,对比分析了皮质类固醇联合抗血栓治疗(CAT)与单独抗血栓治疗(AT),在改善儿童局灶性脑动脉病变中的差异。

        这是一项多中心回顾性队列研究,纳入2000年至2014年,1个月~18岁的73例(51%男性)首次出现AIS的局灶性脑动脉病变患儿,平均卒中年龄7.9岁,对比CAT(21例接受CAT治疗)与AT的治疗效果。主要结局是儿科卒中量表测量的AIS后6个月神经功能缺损情况。次要结局包括解剖狭窄和卒中复发。校正潜在的混杂因素后采用协方差分析。

        结果,国家卫生研究院儿科卒中量表测量结果中位数CAT组为3(2.0~8.0),AT组为5(3.0~9.0)(P = 0.098)。AIS后6个月儿科卒中结局测量结果中位数CAT组为0.5(0~1.5),而AT组为1.0(0.5~2.0)(P = 0.035),校正潜在混杂因素后情况一致。此外,根据最终的MRI检查结果,解剖狭窄情况CAT组17例(81%),AT组为24例(59%)(P = 0.197);两组各有1例患者出现卒中复发。

   因此,对于局灶性脑动脉病变导致的儿童AIS,皮质类固醇治疗相比AT,在改善神经结局方面可为ASI患儿带来额外的获益。但还需更大的前瞻性研究进一步证实,以了解类固醇作用的机制。

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